微血管减压术的6个 Keypoint （学习徐佳兴博士著作的札记）高中 自拍偷拍
1．体位
头的位置致关关键，以提供最大的手术空间。全麻后，健侧卧位，头辖下垂15度，上前倾，颈部稍前屈，下颌距胸骨柄约两横指，肩部用绷带向臀部牵拉，使头颈肩夹角＞90。患侧乳突与手术台面约略平行并位于最高位置，（三叉神经减压术，头部矢状线与床面保抓平行；面神经或后组颅神经减压术，头的正中线应向下斜15°，头顶部缩小，可使颅神经根充分流露）。运行时，患者的头略偏向患侧，小脑会因自己重力作用当然塌陷形成手术通谈而不需牵拉，有益于手术区域泄漏和手术显微镜的诈欺。术中，头面部向健侧旋转10度，便于保抓手术显微镜光轴与入路一致。
2．切口
切口的位置因患者颈部的曲直而异。耳后备皮4x4cm，象征乳突卓绝、二腹肌沟、枕外隆突点等关键点，鉴别横窦、乙状窦的走行及交壤处。患侧耳后纵行4cm的皮肤直切口，发际内简短0.5cm，切口与下项线垂直，上端平耳尖，下端平耳垂。颈瘦长的者切口可稍短，颈粗短者切口要长一些且向内歪斜一定角度，斜行切口从乳突根部上2横指运行向下斜20°~30°的发际内切开。不管何种切口，3/4切口位于横窦与乙状窦麇集部的下方，1/4位于横窦与乙状窦麇集部的上方。
3．骨窗高中 自拍偷拍
钻孔前，充分流露关键的骨性记号，如二腹肌沟。乳突导静脉是横窦与乙状窦交壤处的细密象征。骨窗上缘须流露横窦与乙状窦的交壤点，面神经减压术时。骨窗尖端应到达颈静脉球角落。在枕鳞钻孔，骨窗直径3cm操纵，其前界和下界尽量接近乙状窦和充分流露乳突根部、枕髁。尽量不要掀开乳突气房（如洞开了乳突气房用骨蜡闭塞）。
4．探查桥小脑角
超碰在线该步需要充分地耐烦和提神。倒“T”状切开硬膜，在横窦下方剪开硬脑膜，向外下方蔓延，然后折向内侧，硬脑膜瓣翻向中线，并在横窦与乙状窦麇集部隔邻的最外上缘的硬脑膜上作念附加小切口（作念三叉神经减压时，尤其要提神此点）。悬吊硬脑膜，使横窦尽量向外上方牵开。放入显微器械之前，用湿脑膜、明胶海棉保护小脑半球并怜惜的向桥小脑角池久了开释CSF ，可见小脑从颞骨岩部和小脑幕处下跌。脑压板的作用是将小脑牵向术者而增多 CSF 排出量，不仅仅单纯压向中线。显微镜下吸出 CSF ，锐性剪开蛛网膜。
领先惩办后组颅神经，根由如下：①患者的症状同样由粗大诬陷的椎﹣基底动脉径直或转折压迫神经所致，要赢得充分减压，须将椎﹣基底动脉向下移位，而要转移椎﹣基底动脉则须先松解神经近端的蛛网膜。因此，须先掀开后组颅神经周围的蛛网膜，抬起小脑流露脑桥延髓沟。椎﹣基底动脉向下推移后，同样能在脑桥延髓沟处面神经的神经根区找到径直职守血管。②常存在以下情况：因椎﹣基底动脉依然充分推开，当完成面神经减压后，同样不错部分致使统统缩小VA 对三叉神经的压力，无意致使依然完成了对三叉神经的减压。③从下到上剖解的另一公道是后组颅神经周围，无间莫得妨碍手术的岩静脉（岩静脉的惩办常是 MVD 手术的难点）。这么操作不仅不错赢得舒心的手术流露视线，还能提能手术安全性。
探查桥脑旁区与桥小脑角：①舌咽神经等后组颅神经手术，遴荐小脑外下入路，将小脑扁桃体牵拉开，在颈静脉孔处寻找9、10及11对颅神流程甚围压迫的血管。②面神经减压探查桥小脑角，遴荐小脑外侧入路，由于从脑桥延髓沟发出的面神经 REZ 位于舌咽、迷跑神经的深面，故应领先流露舌咽、迷跑神经，并剪开神经根部的蛛网膜，用脑压板牵开小脑绒球，同期挽回患者头部位置和手术显微镜光轴，在脑干隔邻寻找7、8对颅神经出脑干处，压迫血管常为小脑前下动脉。③三叉神经减压遴荐小脑外上入路，用宽 lcm 的脑压板伸入由小脑、小脑幕和岩骨嵴组成的三角内，将小脑翼怜惜牵拉开，冉冉地向桥脑旁区久了。在手术显微镜下，锐性剪开岩静脉上的蛛网膜，岩静脉多为2~3支来自小脑与脑干名义静脉蚁集成骨干入岩上窦，向后上标的怜惜牵拉，即可有填塞的粗心久了，不需堵截惩办可完成手术。无意为扩大术野空间，先用双极电凝2次以上，说明血管闭塞后剪断。剪断要靠小脑侧驻守拉破进口出血。保护外侧的面神经，进一步翻开小脑，即可久了0.5cm看到面神经上方深处的三叉神经嗅觉根过甚周围非常血管，分袂神经根与血管的关系和分型，作减压惩办。
5．神经减压
暴败露神经被血管压迫的区域，对神经走行区进行探查，不雅察血管与神经的剖解关系。判明职守血管，由于侧卧位可引起小脑动脉移位，因此距神经根1-2mm的血管均视为与神经有斗殴，格外是神经上有压迹或神经被推移和诬陷者更是可靠凭据。神经与血管的关系与分型：血管与神经根关系多呈横竖交叉（占50％以上）、斜行交叉或跨绕诬陷。为暗示这种血管跨绕性和搏动性的剖解病理关系，分为斗殴、压迫、粘连包绕及流畅4型，其分型法子为：①斗殴型，血管与神经斗殴，神经根上无血管压迹；②压迫型，血管压迫神经，神经根上有血管压迹；③粘连包绕型，血管跨绕神经根，且被蛛网膜或粘连包绕在一谈，有神经根变形、移位；④流畅型，血管流畅压迫神经根。减压术条款锐性分离动脉与神经周围的统共蛛网膜过甚粘连，并从自始端至远侧端。用长柄显微剥离子游离职守血管并推移离开神经出脑干处，在神经前线垫入小块明胶海棉。职守血管的惩办是将其游离并向颅底标的推移离开神经出脑干处。一般应将血管分开距神经粗心尽量大些，从神经根离开脑干至硬膜处0.5cm以上，将适应大小的 Teffon 棉垫片摈弃在职守血管和脑干神经根之间。或沿神经长轴标的作纵行切开神经束膜，并分开，将流畅的血管推移到硬膜侧阔别神经移行区，置入垫片。置入的关节是将 Tefflon 棉两头用剪刀修成锐角，作念成团絮状、椭圆状、摈弃在职守血管与脑干之间，并向后环绕神经。小脑前下动脉流畅第七、八颅神经很可能有分支主管脑桥（保留、保留、再保留），这种穿支必须保留。提神幸免将垫棉摈弃在职守血管与面神经之间，亦不可与面神经出脑干处斗殴以防局部发生粘连而致术后复发。垫棉不宜过大以免形成新的压迫，置入垫棉后应确保其固定，驻守滑脱。职守血管垫开后提神动脉不行诬陷成角，不然可能影响脑干血供。当职守血管为粗大、鬈曲、硬化的椎动脉或职守血管发出多个短小的穿动脉，穿行于脑干及面、听神经之间时，遴荐悬吊法，行将垫棉作念成带状绕过血管后再用医用胶固定于岩骨硬膜上，能耕种面神经出脑干处的减压截止，并可幸免微小穿动脉的毁伤。
6．关颅
术毕，压颈锻真金不怕火证实无出血高中 自拍偷拍，用温生理盐水、尼莫地平温盐水或罂粟碱温盐水怜惜的冲洗，骨蜡封堵气房，致密缝合肌肉及筋膜以幸免 CSF 漏。总之，微血管减压术即是通过开颅手术泄漏并剖解出干系神经，找到职守血管。用异物材料将压迫神经根的职守血管隔断、推移开而达到诊治缠绵。这种材料不会对神经根变成烦闷，也不会被采纳。手术是在脑干、小脑、颅壁之间窄小的空间里进行，尽量不要对脑组织、神经、血管变成毁伤。绝大大齐患者，术后症状立即消亡，并保留同样的面部嗅觉和功能，不影响生计质地。
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